Психотерапевт - это человек, задающий вам кучу дорогостоящих вопросов, которые совершенно бесплатно задает вам ваша жена.
Сэм Барделл

Психотерапевты - это те люди, которые осуществляют процесс психотерапии. Согласно нашему Российскому законодательству, психотерапевтом может быть только врач. Причем не просто врач, а врач, прошедший подготовку и по психотерапии, и по психиатрии. В этом есть свой резон, хотя такое требование и противоречит cтарому доброму наблюдению, что "лечить, учить и страной рулить могёт всякий". Так или иначе, но это позволяет нам четко определить, кто является психотерапевтом, а кто исполняет несвойственные ему обязанности. Почему это важно? Да потому, что врачей пусть худо-бедно, но учат следовать старому принципу: "Не навреди!", поэтому, выбирая между возможной пользой и непричинением ущерба, доктора чаще предпочитают последнее. Хотя и им приходится подвергать людей чрезмерной заботе, дабы избежать претензий от мин-, гор- и райздравовских чиновников, к коим завсегда можно обратиться в поисках "безвременно утраченной справедливости" Борцы за душевное здоровье, не подотчетные здравоохранению (экстрасенсы, целители, знахари и прочие), могут позволить себе причинять добро, не задумываясь о последствиях.

Следует заметить, что помимо армии психотерапевтов существует еще большая армия психологов. Хороший психолог, порой, лучше хорошего психотерапевта. Главное отличие второго от первого в том, что врачи могут назначать лекарства, а психологи - нет. В остальном различия для пациента не столь существенны.

Итак, разобравшись с тем, кто есть кто, подойдем поближе. Психотерапия - это процесс творческий и не поддающийся стандартизации, поэтому личность психотерапевта, его взгляды на человека, его понимание психотерапии и роли врача определяют то, что и как он, врач, будет делать. Как пациенту понять, подходит ему конкретный доктор, или нет?

Для этого необходимо понять, что психотерапевты тоже люди. И ничто человеческое им не чуждо. Каждый психотерапевт когда-то был ребенком. У него тоже было трудное детство (потому, что любое детство - трудное). И психотерапевтом он стал для того, чтобы решить какие то свои задачи. Может быть это желание быть нужным людям, а может быть - стремление оправдать ожидания родителей. Это может быть желание чувствовать свое преимущество и превосходство над другими, а может быть стремление ощутить свое превосходство над душевными недугами. Все это влияет на то, как мы, психотерапевты, делаем то, что мы делаем. Это влияет на главный фактор, позволяющий работать психотерапевтом - эмпатию - способность сочувствовать, сопереживать пациенту. Это влияет и на не менее значимую характеристику психотерапевта - степень его директивности.

Директивность или недирективность психотерапевта - это не то же самое, что директивность или недирективность психотерапии. Здесь это показатель того, насколько всеобъемлюще врач руководит процедурой психотерапии, а то и жизнью пациента. Директивный психотерапевт проведет в авторитарном стиле самую демократичную процедуру. И, наоборот, недирективный психотерапевт даже сеанс гипнотерапии проведет так, что у пациента сложится представление, что врач тут не причем.

Пациенту, пришедшему на прием к психотерапевту, конечно нет дела до всего этого. Ему плохо, и ему нужна помощь. Как можно быстрее и как можно лучше. Но. Есть старая добрая мудрость: "Если ты дашь человеку рыбу - ты накормишь его на один день. Если ты научишь человека ловить рыбу - ты накормишь его на всю жизнь." Хотя соблазн "раздавать рыбу" велик - это ведь так приятно - быть всезнающе мудрым Спасителем, этаким детсадовским воспитателем. Тем более, что большинство пациентов как раз стремится найти такого спасителя. Фраза: "Доктор, скажите, что мне делать" самая повторяемая в кабинете психотерапевта. Идя навстречу пациенту, давая предельно конкретные указания, врач максимально облегчает клиенту жизнь. Но последний расплачивается за эту легкость еще большей несамостоятельностью, а значит - зависимостью от психотерапии и психотерапевта.
Выполнять роль учителя уже сложнее. Это требует и большего умения, и большего терпения. Однако, именно это позволяет пациенту научиться "ловить рыбу", почувствовать свою силу, свою способность самостоятельно решать возникающие проблемы. И, в итоге, перестать нуждаться в психотерапевте.
В этом смысле, "высшим пилотажем" может считаться ситуация предельно недирективной и неструктурированной психотерапии, когда доктор настолько создает ощущение своей непричастности к лечению, что у пациента остается недоумение: зачем нужен этот психотерапевт, когда и без него эти проблемы решаются легко и самостоятельно. Правда такой подход применим в единичных случаях, которые можно считать забавными казусами, не более.

Как бы там ни было, зарубежные исследования эффективности психотерапии и ее последствий выявили такую закономерность: пациентам легко работать с директивными психотерапевтами, которые всегда знают, что и как НАДО делать. Такие доктора производят впечатление уверенных и знающих профессионалов, что, конечно же, гарантирует успех всей работы. Это впечатление о психотерапевте сохранялось и через полгода после завершения психотерапии. Вместе с тем, объективные данные показывали отсутствие изменений в жизни пациентов - они остались с тем же, с чем пришли к психотерапевту. Единственное их приобретение - хорошее мнение о докторе.
Другая категория пациентов отмечала трудность в работе со своими докторами. Те не давали конкретных инструкций, не избавляли от сомнений и колебаний. Более того, они сами казались порой неуверенными и сомневающимися. По прошествии того же полугода эти пациенты уже с трудом вспоминали и своего психотерапевта, и содержание психотерапии. Но именно у них были отмечены наиболее серьезные позитивные перемены.

Таким образом, приходится констатировать тот факт, что:

1. Директивный стиль работы психотерапевта зачастую способствует инфантилизации пациентов. Такие врачи просто противопоказаны пациентам, ищущим зависимости, так как многократно усугубляет их трудности. Но именно такие пациенты больше всех стремятся к авторитарным психотерапевтам.
2. Недирективные психотерапевты будут проигрывать своим авторитарным коллегам в популярности, так как пациенты связывают положительные результаты не с деятельностью демократичного психотерапевта, а со своими способностями решать проблемы (что, собственно, и является целью психотерапии).

Это во многом объясняет причину появления такой фразы: "Популярность психотерапевта в большей степени зависит от способности создать и поддерживать систему вербовки клиентов, чем от эффективности используемых им техник." В этом есть доля шутки. Но только доля. Причем не самая большая.

Поэтому, выбирая, к кому именно обратиться за помощью, определитесь с тем, чего вы хотите. Хотите чтобы с вами нянчились и строжились - это в одну сторону. Хотите изменить свою жизнь к лучшему, - тогда вам совсем в другую сторону. А дальше - смелее двигайтесь вперед.